はじめに

後発白内障 (PCO) は、白内障手術後の最も一般的な合併症であり、眼内レンズ (IOL) が透明性を保つはずが、水晶体上皮細胞 (LECs) の増殖により不透明化することでIOLを包んでいる水晶体嚢が混濁することで発生する。PCO は手術後の視力低下の主要な原因の一つであり、発生率は術後 3%〜50% とされる。

PCO の発生を防ぐためには、手術技術の向上、IOL デザインの改善、診断技術の進歩が重要である。本稿では、PCO の病態生理、リスク因子、診断法、治療法、最新の研究動向について解説する。

1. PCO の病態生理

1.1. 形成メカニズム

PCO は LECs の増殖により形成され、以下の 2 つのタイプに分類される。

1.1.1. 線維化型 PCO (Fibrotic PCO)

• A 細胞が関与し、線維化と瘢痕形成を引き起こす。
• 水晶体嚢の収縮により視力低下をまねく。

1.1.2. 再生型 PCO (Regenerative PCO)

• E 細胞が関与し、エルシュニッヒ小体 (Elschnig Pearls) を形成する。
• 24 時間以内に進行し、視軸を妨げることがある。

2. PCO のリスク因子

PCO の発生には、患者因子、手術因子、IOL 因子が関与する。

2.1. 患者因子

• 年齢：若年者は LECs の増殖が活発でリスクが高い。
• 眼疾患：糖尿病やぶどう膜炎の患者は PCO リスクが増加する。

2.2. 手術因子

• 嚢内レンズ固定の不適切な位置：IOL が水晶体嚢と密着していないと LECs の移動が容易になる。
• 皮質の不完全な除去：残存皮質が LECs の増殖を促進する。
• 前嚢切開 (Capsulorrhexis) のサイズ：IOL の直径よりやや小さい前嚢切開が PCO 予防に有効。

2.3. IOL 因子

• IOL 材料：親水性アクリルは LECs の付着を抑制する。
• IOL デザイン：スクエアエッジデザインは LECs の移動を防ぎ、PCO の発生を抑制する。

3. PCO の診断と評価

3.1. 臨床評価

• スリットランプ検査：PCO の種類と程度を観察する。
• 視機能評価：視力低下の有無を確認する。
• コントラスト感度検査：PCO による散乱光の影響を評価する。

3.2. 画像解析

• 后嚢不透明度評価スコア (EPCO)：0 〜 4 のスコアで評価する。
• 后嚢不透明度自動定量化システム：デジタル画像を用いて PCO パターンを分類し、定量評価を行う。

4. PCO の治療

4.1. Nd:YAG レーザー後嚢切開術

• 標準的な治療法であり、レーザーを用いて后嚢の不透明部を除去する。
• 合併症：眼圧上昇、網膜剥離、眼内レンズ損傷のリスクがある。

4.2. 新しい治療アプローチ

• 薬物療法：LECs の増殖を抑制する薬剤の研究が進行中。
• 物理的 LECs 除去：レーザーを用いた LECs 除去技術が検討されている。

4. PCO の治療

4.1. Nd:YAG レーザー後嚢切開術

• 標準的な治療法であり、レーザーを用いて后嚢の不透明部を除去する。
• 合併症：眼圧上昇、網膜剥離、眼内レンズ損傷のリスクがある。

4.2. 新しい治療アプローチ

• 薬物療法：LECs の増殖を抑制する薬剤の研究が進行中。
• 物理的 LECs 除去：レーザーを用いた LECs 除去技術が検討されている。

5. PCO の予防

5.1. 手術手技の工夫

• 皮質除去の徹底：残存皮質を極力除去する。
• 前嚢切開サイズの適正化：IOL の光学部が前嚢に適切に覆われるように調整する。

5.2. IOL デザインの選択

• スクエアエッジ IOL の使用：后嚢との密着性を高め、LECs の移動を防ぐ。
• 生体適合性アクリル IOL の採用：生体適合性が高く、PCO のリスクを低減する。
• Endcapsular ringの採用：水晶体嚢とIOLを接着させず、前房水を還流させることで発症を抑制する。

6. まとめ

PCO は白内障手術後の主要な合併症であり、その予防には適切な手術手技と IOL の選択が重要である。今後の研究により、PCO のさらなる低減と治療の改善が期待される。特にEndcapsular ring（人工水晶体嚢に代表される）は白内障手術を変えられるかはキーとなると思われる。