😌 笑気麻酔の副作用（頭痛・吐き気）と対処法👁️
～眼科手術で笑気麻酔を使う方へ 安心ガイド～

🌟 この記事のポイント（結論）

眼科手術で使用する笑気麻酔（亜酸化窒素）は、リラックス効果が高く安全性の高い麻酔法ですが、まれに頭痛や吐き気が起こることがあります。しかし、これらの副作用は適切な予防と治療で十分にコントロール可能です。当院では、最新のエビデンスに基づいた副作用対策を行っており、安心して手術を受けていただけます。

●一般の患者さん向け

1. 笑気麻酔ってどんな麻酔？
2. 副作用（頭痛・吐き気）が起こる理由
3. 副作用が起きたらどうする？
4. 当院での取り組み
5. よくあるご質問（FAQ）

●眼科医・医療従事者向け

1. PONV・頭痛の発生機序
2. 使用薬剤一覧（日本で使用可能な薬剤）
3. 治療プロトコル
4. 臨床上の注意点

• この記事のまとめ

一般の患者さん向け

専門用語を減らし、わかりやすく解説しています。不安を解消し、安心して手術を受けていただくための情報です。

😊 1. 笑気麻酔ってどんな麻酔？

笑気麻酔の基本

笑気麻酔とは、「笑気ガス（亜酸化窒素：N2O）」と呼ばれる気体を吸入することで、リラックス効果と軽い痛み止め効果を得る麻酔法です。

笑気麻酔の特徴

• リラックス効果：緊張や不安がやわらぎます
• 痛みの軽減：点眼麻酔と併用することで、より快適に
• 効果がすぐに消える：吸入をやめると5〜10分で元通り
• 帰宅が早い：付き添いの方がいれば、すぐに帰れます
• 意識はある：全身麻酔と違い、会話ができます

当院で笑気麻酔を使う手術

• 白内障手術
• ICL手術（眼内コンタクトレンズ）
• その他、患者さんの不安が強い場合

「手術が怖い」「じっとしていられるか不安」という方に特におすすめしています。

🤔 2. 副作用（頭痛・吐き気）が起こる理由

笑気麻酔はとても安全な麻酔法ですが、まれに頭痛や吐き気が起こることがあります。なぜ起こるのか、わかりやすく説明します。

頭痛が起こる理由

笑気ガスの吸入をやめた直後、体内に残った笑気ガスが一気に肺から出ていきます。このとき、一時的に体に届く酸素の量が減ることがあります（専門用語で「拡散性低酸素症」といいます）。これが頭痛の原因になることがあります。

➡️ 予防法：笑気ガスを止めた後、3〜5分間、純粋な酸素を吸っていただくことで予防できます。当院ではこれを必ず行っています。

吐き気が起こる理由

笑気ガスは、脳の中にある「吐き気のスイッチ」（CTZ：化学受容器引金帯）を刺激することがあります。また、耳の奥（内耳）や胃腸にも影響を与えることがあり、これらが組み合わさって吐き気を引き起こすことがあります。

➡️ 起こりやすい方：女性、乗り物酔いしやすい方、過去に術後の吐き気を経験した方

副作用が起こる確率は？

表1： 副作用の発生率と特徴

副作用	発生率	特徴
頭痛	約5〜10%	軽度で、数時間で自然に改善
吐き気・嘔吐	約20〜30%	予防薬で大幅に減らせる

※予防策を講じることで、これらの発生率を大幅に下げることができます。

💊 3. 副作用が起きたらどうする？

頭痛への対処

✅ 当院での対応

1. 酸素投与：まず純粋な酸素を吸っていただきます
2. 鎮痛薬：必要に応じて、体にやさしい痛み止め（アセトアミノフェン）を使用
3. 安静：少し休んでいただくだけで良くなることがほとんどです

吐き気への対処

✅ 当院での対応

1. 予防薬の投与：手術中に吐き気止めを使用（予防が最も大切）
2. 追加の吐き気止め：症状が出た場合は、別の種類の薬を使用
3. 安静と水分補給：無理に動かず、少しずつ水分を取る

🏥 4. 当院での取り組み

ASUCAアイクリニックの副作用対策

✅ 術前の取り組み

• リスク評価：吐き気が起こりやすいかどうか、事前に確認します
• 丁寧な説明：副作用の可能性と対処法を事前にご説明します

✅ 術中の取り組み

• 予防薬の投与：吐き気止めを手術開始時と終了時に投与
• 適切な濃度管理：笑気ガスの濃度を適切にコントロール

✅ 術後の取り組み

• 酸素投与：笑気ガス中止後、必ず3〜5分間酸素を投与
• 経過観察：回復室で十分に休んでいただきます
• 術後サポート：帰宅後に症状が出た場合も電話でご相談いただけます

❓ 5. よくあるご質問（FAQ）

笑気麻酔で副作用が出やすい人はいますか？

以下の方は吐き気が起こりやすい傾向があります。

• 女性の方
• 乗り物酔いしやすい方
• 過去の手術で吐き気を経験した方
• 非喫煙者の方

当院では、これらの方には予防薬を追加するなど、個別に対応しています。

頭痛や吐き気はどのくらい続きますか？

ほとんどの場合、数時間以内に自然に改善します。笑気ガスは体内に蓄積せず、呼吸とともにすぐに排出されるためです。翌日まで症状が続くことは非常にまれです。

副作用が心配なので、笑気麻酔を使わないこともできますか？

はい、もちろん可能です。当院では、患者さんのご希望に応じて、点眼麻酔のみでの手術も行っています。ご不安な点がございましたら、遠慮なくご相談ください。

手術当日は何に気をつければいいですか？

以下の点にご注意ください。

• 手術3時間前からは食事を控えてください（水分は可）
• ご自身での運転はできません。付き添いの方と来院してください
• 楽な服装でお越しください

帰宅後に副作用が出たらどうすればいいですか？

軽い頭痛であれば、市販の鎮痛薬（アセトアミノフェン）を服用し、安静にしてください。吐き気がある場合は、無理に食事を取らず、少しずつ水分を補給してください。症状がひどい場合や、視力に異常を感じた場合は、すぐに当院にご連絡ください。

眼科医・医療従事者向け

以下は専門的な内容となります。笑気麻酔後の副作用（PONV・頭痛）に対する発生機序、薬物治療プロトコル、エビデンスに基づく推奨事項を解説します。

🔬 6. PONV・頭痛の発生機序

6-1. 笑気麻酔後のPONV（術後悪心嘔吐）の発生機序

笑気（N2O）によるPONVは、以下の複数の機序により発生する1,2)。

表2： PONVの発生機序

機序	詳細
①CTZ刺激	延髄最後野の化学受容器引金帯（CTZ）に存在するドパミンD2受容体および5-HT3受容体を直接刺激し、嘔吐中枢を活性化
②中耳内圧上昇	N2Oは窒素より34倍の溶解性を有し、閉鎖腔への急速拡散により中耳内圧が上昇。前庭器官を刺激し、乗り物酔い様の症状を惹起
③消化管膨満	腸管内ガス膨張による迷走神経求心路の刺激。腸管拡張がCTZへの入力を増強
④交感神経刺激	カテコラミン放出増加による消化管運動抑制。胃内容物停滞が悪心を増悪

エビデンス

ENIGMA-II試験（n=7,112）において、N2O使用群は非使用群と比較して重度PONVリスクがオッズ比1.4〜1.5倍に上昇することが報告されている3)。ただし、適切な制吐薬予防投与により、このリスクはほぼ相殺可能である。

6-2. 笑気麻酔後の頭痛の発生機序

主な原因は拡散性低酸素症（Fink効果）である4)。

Fink効果のメカニズム

1. N2O吸入中止後、血中N2Oが急速に肺胞内へ拡散
2. 肺胞内酸素分圧が一過性に低下（肺胞内N2O濃度が酸素を希釈）
3. 動脈血酸素分圧低下による脳への酸素供給減少
4. 脳血管拡張と頭痛発症

予防：N2O中止後、100%酸素を3〜5分間投与することで、拡散性低酸素症は予防可能である。

6-3. リスク評価：Apfelスコア

表3： ApfelスコアとPONV発生率

リスク因子	スコア	PONV発生率
女性	+1	0点：10%
非喫煙者	+1	1点：21%
PONV/乗り物酔いの既往	+1	2点：39%
術後オピオイド使用予定	+1	3-4点：61-79%

⚠️ N2O使用時の推奨：Apfelスコアに関わらず、予防薬2剤以上の投与を推奨3)

💊 7. 使用薬剤一覧（日本で使用可能な薬剤）

7-1. 頭痛に対する鎮痛薬

表4： 頭痛に対する鎮痛薬一覧

分類	一般名	製品名	規格	主な副作用・注意点
アセトアミノフェン（静注）	アセトアミノフェン	アセリオ®静注液（テルモ）	1000mg/100mL	肝障害、血圧低下（急速静注時）
アセトアミノフェン（経口）	アセトアミノフェン	カロナール®錠（あゆみ製薬）	200/300/500mg	肝障害（高用量長期投与時）
NSAIDs（静注）	フルルビプロフェン アキセチル	ロピオン®静注（科研製薬）	50mg/5mL	消化管障害、腎障害、出血傾向
NSAIDs（経口）	ロキソプロフェン	ロキソニン®錠（第一三共）	60mg	消化管障害、腎障害

7-2. PONV制吐薬

表5： PONV制吐薬一覧

分類	一般名	製品名	規格	保険適応	主な副作用
5-HT3拮抗薬	オンダンセトロン	オンダンセトロン注「マルイシ」（丸石製薬）	4mg/2mL	PONV○	頭痛、便秘、QT延長
5-HT3拮抗薬	グラニセトロン	カイトリル®注（太陽ファルマ）	1mg, 3mg	PONV○	頭痛、便秘
ステロイド	デキサメタゾン	デカドロン®注射液（日医工）	3.3mg, 6.6mg	適応外	血糖上昇、会陰部不快感
D2拮抗薬	ドロペリドール	ドロレプタン®注（第一三共）	2.5mg/1mL	適応外	鎮静、錐体外路症状、QT延長
D2拮抗薬	メトクロプラミド	プリンペラン®注（日医工）	10mg/2mL	悪心嘔吐○	錐体外路症状、遅発性ジスキネジア

📝 保険適応について

2021年8月より、オンダンセトロンおよびグラニセトロンが「術後の消化器症状（悪心、嘔吐）」に保険適応となった11)。これにより、日本においてもエビデンスに基づいたPONV予防・治療が可能となった。

📋 8. 治療プロトコル

8-1. 頭痛治療プロトコル

【第一選択】アセリオ®静注液

表6： アセリオ®静注液の投与プロトコル

患者群	投与量	投与方法	投与間隔	1日最大量
成人（≥50kg）	300〜1000mg	15分かけて静注	4〜6時間以上	4000mg
成人（<50kg）	15mg/kg	15分かけて静注	4〜6時間以上	60mg/kg
小児（2歳以上）	10〜15mg/kg	15分かけて静注	4〜6時間以上	60mg/kg（上限1500mg）

⚠️ 使用上の注意5)

• 投与速度厳守：15分以上かけて静注（急速静注で血圧低下のリスク）
• 禁忌：重篤な肝障害、消化性潰瘍、アスピリン喘息
• 慎重投与：アルコール多量常飲者、低栄養状態（肝障害リスク↑）

【第二選択】ロピオン®静注

表7： ロピオン®静注の投与プロトコル

患者群	投与量	投与方法
成人	50mg	1分以上かけて緩徐に静注、必要に応じて反復投与

⚠️ 使用上の注意6)

• 禁忌：消化性潰瘍、重篤な腎・肝・心障害、アスピリン喘息
• 併用禁忌：ニューキノロン系抗菌薬（エノキサシン、ノルフロキサシン等）→ 痙攣リスク
• 他のNSAIDsとの併用は避ける

8-2. PONV治療プロトコル

【第一選択】オンダンセトロン注「マルイシ」

表8： オンダンセトロンの投与プロトコル

用途	投与量	投与方法	投与タイミング
予防	成人：4mg	30秒以上かけて緩徐にIV	手術終了時
救済	4mg	IV	予防から6時間以上後

⚠️ 注意：急速静注でめまい。6時間以内の再投与は無効7)

【併用推奨】デカドロン®注射液

表9： デカドロン®注射液の投与プロトコル

用途	投与量	投与タイミング	作用持続
予防	4〜8mg IV（6.6mg推奨）	麻酔導入時	24時間以上

⚠️ 重要：効果発現に約2時間を要するため、手術終了時ではなく麻酔導入時に投与8)。糖尿病患者では一過性の血糖上昇（約40mg/dL程度）に注意。

【追加薬剤】ドロレプタン®注

表10： ドロレプタン®注の投与プロトコル

用途	投与量	投与タイミング
予防（高リスク時追加）	0.625〜1.25mg IV	手術終了時
救済	0.625mg IV	—

⚠️ 注意：鎮静作用強い（約25%）。QT延長リスク（PONV用量では臨床上問題少）9)

8-3. 推奨併用療法

表11： 推奨併用レジメン

リスクレベル	推奨レジメン
N2O使用・低〜中リスク	オンダンセトロン4mg（終了時）＋デキサメタゾン6.6mg（導入時）
高リスク（Apfel 3-4点）	上記＋ドロペリドール0.625mg（終了時）
超高リスク	上記＋TIVA（プロポフォール麻酔）への切り替え検討

8-4. 救済治療（予防投与失敗時）

原則：予防に使用した薬剤とは異なる薬理学的クラスから選択

表12： 救済治療の薬剤選択

予防に使用した薬剤	救済に推奨される薬剤
オンダンセトロン単独	ドロペリドール 0.625mg
オンダンセトロン＋デキサメタゾン	ドロペリドール 0.625mg
3剤使用後	プリンペラン 10mg

8-5. 標準プロトコル早見表（N2O鎮静使用時）

表13： 標準プロトコル早見表

フェーズ	介入	薬剤・投与量
麻酔導入時	PONV予防①	デカドロン® 6.6mg IV
手術終了時	PONV予防②	オンダンセトロン 4mg IV（30秒以上かけて）
N2O中止後	低酸素予防	100% O2 3〜5分間投与
頭痛発症時	鎮痛	アセリオ® 1000mg IV（15分かけて）
PONV発症時	救済制吐	ドロレプタン® 0.625mg IV

⚠️ 9. 臨床上の注意点

9-1. 鎮痛薬使用時の注意

表14： 鎮痛薬の注意点

薬剤	主な注意点
アセリオ®	・投与速度厳守（15分以上） ・重篤な肝障害には禁忌 ・アルコール多量常飲者では肝障害リスク↑ ・他のアセトアミノフェン含有薬との併用注意
ロピオン®	・ニューキノロン系抗菌薬との併用禁忌（痙攣リスク） ・消化性潰瘍、腎機能障害患者には慎重投与 ・他のNSAIDsとの併用は避ける

9-2. 制吐薬使用時の注意

表15： 制吐薬の注意点

薬剤	主な注意点
オンダンセトロン	・急速静注でめまい（30秒以上かけて投与） ・6時間以内の再投与は無効 ・QT延長（4mg投与では臨床上問題少） ・CYP2D6超高速代謝者では効果減弱の可能性
デキサメタゾン	・効果発現に2時間→導入時に投与 ・糖尿病患者では一過性血糖上昇 ・会陰部不快感（急速静注時）
ドロペリドール	・鎮静作用（約25%） ・錐体外路症状 ・QT延長（PONV用量では臨床上問題少）
プリンペラン	・単独での予防効果は限定的 ・遅発性ジスキネジアのリスク（長期反復投与時） ・12時間以上の投与間隔を空ける

🎯この記事のまとめ

一般の患者さんへ

• 笑気麻酔は安全性の高いリラックス効果のある麻酔法です
• 頭痛や吐き気が起こることがありますが、適切な予防と治療で対処可能です
• 当院では最新のエビデンスに基づいた副作用対策を行っています
• ご不安な点があれば、遠慮なくご相談ください

医療従事者の方へ

• N2O使用時はApfelスコアに関わらず予防薬2剤以上を推奨
• デキサメタゾンは麻酔導入時に投与（効果発現に2時間）
• オンダンセトロンは手術終了時に投与（6時間以内の再投与は無効）
• N2O中止後は100%酸素を3〜5分間投与（拡散性低酸素症予防）

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References
1.Apfel CC, et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting. Anesthesiology. 1999;91(3):693-700.
2.Myles PS, et al. Nitrous oxide and perioperative morbidity. Lancet. 2015;385(9979):1690-1694.
3.Peyton PJ, et al. Severe nausea and vomiting in the ENIGMA-II trial. Anesthesiology. 2016;124(5):1032-1040.
4.Fink BR. Diffusion anoxia. Anesthesiology. 1955;16(4):511-519.
5.アセリオ静注液 添付文書. テルモ株式会社. 2023年10月改訂.
6.ロピオン静注 添付文書. 科研製薬株式会社. 2024年4月改訂.
7.オンダンセトロン注4mgシリンジ「マルイシ」 添付文書. 丸石製薬株式会社. 2022年2月改訂.
8.Gan TJ, et al. Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative Nausea and Vomiting. Anesth Analg. 2020;131(2):411-448.
9.ドロレプタン注射液 添付文書. 第一三共株式会社. 2023年6月改訂.
10.プリンペラン注射液 添付文書. 日医工株式会社. 2023年8月改訂.
11.日本麻酔科学会. オンダンセトロンとグラニセトロン「術後悪心嘔吐」の保険適用について. 2021年8月.

※本記事は2025年1月時点の情報に基づいています。最新の添付文書・ガイドラインをご確認ください。

※個別の症状や治療については、必ず担当医にご相談ください

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